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广州市妇女儿童医疗中心消化科主任医师耿岚岚

腹泻最重要的就是对症处理，预防孩子出现脱水。

广州市妇女儿童医疗中心副主任、消化科教授龚四堂

　　腹泻对于儿童来说并不是一件小事，腹泻就是一个病！腹泻不仅会影响孩子的最终身高，还会让其IQ下降

 

受访专家/广州市妇女儿童医疗中心副主任、消化科教授 龚四堂 &消化科主任医师 耿岚岚

　　专家观点

　　年度奉献

　　羊城健康大讲堂系列之二

　　腹泻，是婴幼儿常见的胃肠道疾病，它是指原来的排便习惯发生了改变，具有以下两个特点才可称腹泻。一是大便次数明显增多。二是粪便变稀，形态、颜色、气味改变，含有脓血、黏液、不消化食物、脂肪，或变为黄色稀水，绿色稀糊，气味酸臭。此外，食物过敏也会引起腹泻。

　　进入11月份之后，在广州地区的小儿腹泻病呈现发病的高峰期。这个季节里，家长经常带孩子去人群聚集的地方，或者给孩子进食不注意卫生，就很容易传染上病毒，导致腹泻病的发生。专家还强调，腹泻是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。在腹泻的治疗中，存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。

　　专家讲解小儿腹泻深入浅出

　　爸爸妈妈认真上课受益良多

　　由本报与广州市妇女儿童医疗中心举办、3555奔驰宝马备用网址协办的“婴幼儿胃肠疾病防治”健康大讲堂上周五举办。年青的父母带着宝宝、好学的爷爷奶奶拿着相机聚集在珠江新城市妇女儿童医疗中心门诊五楼大礼堂，听了一堂生动实用的科普知识讲座。

　　市妇女儿童医疗中心副主任龚四堂是小儿营养性疾病、胃肠道疾病、感染性疾病的知名专家，他深入浅出地讲解了婴幼儿腹泻病的病因、症状及危害，他提醒在座的父母们，腹泻就是一种病，经常腹泻对孩子的生长发育有严重影响，希望各位父母一定要重视孩子的腹泻问题。龚四堂并且劝诫父母不要动不动就要求医生给腹泻的孩子使用抗生素。

　　市妇女儿童医疗中心消化科主任医师耿岚岚向听众讲解了儿童腹泻的防治知识。

　　在现场，记者看到，五六十岁的爷爷奶奶远道而来，甚至有的家中孙子还未出生，就未雨绸缪先来学上一堂。也有80后的小夫妻俩抱着宝宝一同前来。听众们都带来了很多问题，争相向专家请教。从萝岗开发区赶到现场的80后刘先生，女儿4个月，孩子最近出现了腹泻，吓坏了奶爸，去医院就诊后，还觉得不放心，这次就特意带孩子到现场听讲座做咨询。

　　在讲座期间，奔驰宝马给每一位到会者分发保济口服液等小礼物。

　　重视：腹泻是个病，婴幼儿常腹泻会长不高

　　我国疾病预防控制中心的调查结果显示，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人。在目前，腹泻病仍是我国婴幼儿常见病之一，也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。

　　广州市妇女儿童医疗中心副主任、消化科教授龚四堂指出，腹泻对于儿童来说并不是一件小事，腹泻就是一个病！腹泻不仅会影响孩子的最终身高，还会让其IQ下降！

　　据报道，一项在埃塞尔比亚进行的5000例儿童腹泻调查显示，2岁以内出现腹泻超过5次的孩子与少于5次的孩子相比较，在20岁的时候，前者的身高、社会地位及竞争力明显降低。2岁以下超过5次腹泻，在10岁的时候，身高比少于5次腹泻的孩子平均矮8厘米，在IQ也比没有超过5次腹泻的孩子低3-5分。由此可见，经常腹泻的孩子，营养吸收差，甚至会发生营养不良，最终导致身高和智力受到不同影响。

　　认识：次数变多、质量变稀就是腹泻

　　大便次数多，就是腹泻了？错！对于腹泻要掌握两个特点，龚四堂指出，第一条就是大便的次数和量，第二条是大便的性状的改变。

　　“不同年龄的小孩，大便次数是不相同的，比如刚出生的新生儿，母乳喂养时，有可能大便5-6次都是正常的，这时候大便是稀糊状的，金黄色的大便；而牛奶喂养的小孩，大便3-4次都属于正常的，尤其是大便的颜色稍稍淡一些，也是黄颜色的。”

　　龚四堂指出，随着年龄的增大，大便次数会越来越少，通常判断一个小孩是否腹泻的话，考虑到每天的大便不会多于三次，大便的性状是糊状、水样或者是成型的大便。如果这个孩子大便突然变成五六次，大便变成水状的，或者糊状的，里面或者有血液，或者有脓了，这时候可能是腹泻。

　　明确：95%腹泻是病毒感染引起

　　腹泻的原因有很多，但就目前广州市妇女儿童医疗中心的抽查显示，排第一位的是病毒感染，占到95%的比例，其次是细菌感染，最后还有过敏因素引起的腹泻。

　　龚四堂说，在临床上，引起腹泻的病毒，依次为轮状病毒、肠道腺病毒、诺如病毒、星状病毒等，这些在一般的大型医院都会进行检查确诊。而引起腹泻的细菌多是大肠杆菌类。

　　据统计，2006年11月-2007年11月，在广州市妇女儿童医疗中心收治的水样便（蛋花样）腹泻的1260名患儿中，病毒总检出率为73.25%。肠道腺病毒最高，达到44.21%，轮状病毒为36.42%，诺如病毒为23.88%。这些患儿单一感染病毒病例占59.26%，混合感染占40.74%。可见，对于水样便或鸡蛋花样便的腹泻儿童，绝大多数是病毒感染！

　　强调：合理用药首先是合理使用抗生素

　　据了解，临床上，治疗腹泻滥用抗生素的现象十分严重。孩子发生腹泻，家长就想着要用抗生素，而一些医生也为保险起见使用抗生素。然而滥用抗生素的后果是造成肠道菌群失调，破坏了肠道的生态平衡，使腹泻变得迁延或加重，另外，还会造成细菌耐药性的增加。所以，龚四堂强调，对病毒感染引起的腹泻，完全没有必要使用抗生素！

　　对于病毒引起的腹泻，一般不采用抗生素治疗，只需要对症处理即可，比如口服补液盐，患儿在一周左右就可以自愈，医生要改变“见腹泻就要用抗生素，不用不保险”的错误观念！

　　但是，如果大便是黏液脓血腹泻，此时多数为侵袭性细菌感染，在无细菌培养结果前，可以选用一种有效的抗生素治疗，48小时后病情未见好转，可以考虑换另一种抗生素。

　　家长要学会：孩子发生腹泻需预防脱水

　　从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。广州市妇女儿童医疗中心消化科主任医师耿岚岚指出，腹泻最重要的就是对症处理，预防孩子出现脱水。

　　●口服补液盐：由于大便次数多，甚至是水样便，孩子身体的水分流失得多，所以，孩子发生腹泻时，家长要做的就是不停给孩子补水！母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予口服补液盐（药店有售）或给孩子喝水。

　　稍大一点的孩子，在喝口服补液盐之外，还可以喝汤汁、米汤水和乳酸饮品或水。建议家长在孩子每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者，50毫升；6个月-2岁者，100毫升；2-10岁者，150毫升；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。

　　●调整饮食：提倡母乳喂养！母乳喂养儿继续母乳喂养。

　　小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，轮状病毒感染后70%的患儿出现乳糖酶活性降低或缺乏，有条件的可以用去乳糖配方奶粉，没有条件可用谷类或麦类食物、豆乳和乳酸替代，直到腹泻治愈后再恢复以前的饮食习惯。

　　大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食，如进食量少，可少吃多餐。因为孩子腹泻，营养丢失，同时胃口也不好，如果这个时候再不进食，很有可能造成营养不良，影响生长发育！

　　●补锌治疗。腹泻时，锌大量丢失，而锌元素对肠黏膜有重要作用，当身体缺锌时，可导致肠绒毛萎缩，还会导致肠道双糖酶活性下降，而补锌能加速肠黏膜的再生。急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，共10-14天。

　　（1）大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg；

　　（2）小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg。

　　元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。

　　Tips：

　　食物过敏

　　也会引起腹泻

　　腹泻也可能是由于过敏的因素，尤其是牛奶过敏，在我们国家以前是比较少见的疾病，但现在在小儿疾病里面是比较常见的疾病。对牛奶过敏的孩子脸上会有湿疹，另外小孩有腹泻，当腹泻时，有水样便，大便里面有一些泡泡，这些都是食物过敏的表现。

　　针对这些情况，建议避免给孩子吃容易引起过敏食物（鱼、海鲜、蛋白等），有时母亲也要忌口这些食物。让婴儿改吃深度水解酪蛋白配方奶以减少过敏，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶。